杨冰
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癌症已成为全球范围内威胁人类健康的主要杀手之一。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新增癌症患者约1200万，死亡人数高达600万。在国内，癌症的发病率和死亡率同样居高不下，首次确诊的癌症患者中，早期癌症占比不足10%，90%的患者错过了理想治疗时机。这一现状凸显了癌症早筛的重要性与紧迫性。然而，目前癌症早筛的普及率仍然较低，公众对癌症早筛的认知度和参与度不足，成为制约癌症防控效果的关键因素。在此背景下，专家建议将肿瘤标志物检测纳入常规体检，以提高癌症早筛的普及率，实现癌症的“早发现、早诊断、早治疗”。
癌症早筛的核心价值在于通过早期发现肿瘤细胞，显著提高治愈率，降低死亡率。例如，乳腺癌和结直肠癌的早期筛查已在全球范围内得到推广，通过乳房X光摄影、乳腺超声检查、粪便潜血试验、结肠镜检查等手段，早期患者的5年存活率可超过90%。然而，由于癌症早期往往没有明显症状，许多患者未能及时接受筛查，导致病情延误。
尽管癌症早筛的重要性已得到广泛认可，但其普及率仍然较低。主要原因包括：
公众认知不足：许多人缺乏对癌症早筛的正确认识，认为“没症状就不需要检查”，忽视了癌症的隐匿性。
筛查成本高：部分筛查项目（如PET-CT、结肠镜检查）费用较高，限制了公众的参与意愿。
筛查资源不足：基层医疗机构缺乏专业的筛查设备和人员，难以满足大规模筛查需求。
筛查流程复杂：部分筛查项目需要多次就诊、预约，增加了公众的时间成本。
传统的癌症筛查手段（如影像学检查、内镜检查）虽然准确性高，但存在侵入性、成本高、操作复杂等局限性。例如，胃镜检查虽然能直接观察胃黏膜病变，但属于侵入性操作，人群接受度较低。此外，影像学检查（如CT、MRI）对早期微小肿瘤的检出率有限，难以满足癌症早筛的需求。
肿瘤标志物是肿瘤细胞在生长和增殖过程中合成、分泌或脱落的特殊物质，或机体对肿瘤应答产生的反应性物质。目前临床上常用的肿瘤标志物有近20种，包括癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）、前列腺特异性抗原（PSA）等。这些标志物可用于多种癌症的辅助诊断、疗效评估和复发监测。
无创便捷：肿瘤标志物检测通过血液、尿液等样本进行，操作简便，人群接受度高。
成本较低：相比影像学检查和内镜检查，肿瘤标志物检测的费用更低，适合大规模筛查。
动态监测：肿瘤标志物水平的变化可反映肿瘤的发展进程，有助于早期发现肿瘤复发或转移。
辅助诊断：肿瘤标志物检测可与其他检查手段（如影像学、病理学）结合，提高诊断的准确性。
高危人群筛查：对于有癌症家族史、长期接触致癌因素（如吸烟、酗酒、环境污染）的高危人群，定期进行肿瘤标志物检测可及时发现癌症风险。例如，40岁以上、有酗酒习惯或肝部慢性疾病的人群，可通过检测甲胎蛋白（AFP）筛查肝癌。
动态监测：对于已确诊的癌症患者，定期检测肿瘤标志物水平可评估治疗效果，监测复发风险。例如，前列腺癌患者通过检测PSA水平，可及时发现肿瘤复发或转移。
联合筛查：肿瘤标志物检测可与其他筛查手段（如影像学、内镜检查）联合使用，提高癌症早筛的敏感性。例如，胃癌筛查中，血清学肿瘤标志物（如PGI、PGII、G-17）与胃镜检查结合，可显著提高早期胃癌的检出率。
近年来，多位肿瘤学专家呼吁将肿瘤标志物检测纳入常规体检。主要依据包括：
提高早筛普及率：肿瘤标志物检测的无创性和低成本特性，有助于提高公众对癌症早筛的参与度。
补充传统筛查手段：肿瘤标志物检测可与影像学、内镜检查等传统手段互补，形成多层次、多维度的癌症早筛体系。
动态监测价值：肿瘤标志物水平的动态变化可反映肿瘤的发展进程，为早期干预提供依据。
尽管肿瘤标志物检测在癌症早筛中具有重要价值，但其适用范围需明确界定：
高危人群优先：建议将肿瘤标志物检测作为高危人群的筛查手段，而非普通人群的常规筛查。例如，40岁以上、有胃癌家族史或幽门螺杆菌感染的人群，可定期检测CEA、CA199等标志物。
联合筛查策略：肿瘤标志物检测应与其他筛查手段结合使用，避免单一指标的局限性。例如，肺癌筛查中，可联合检测NSE、CEA、CYFRA21-1等标志物，并结合胸部CT检查。
动态监测与随访：对于肿瘤标志物水平异常升高的人群，需进一步进行影像学或病理学检查，并定期随访，避免过度诊断或漏诊。
尽管肿瘤标志物检测在癌症早筛中具有优势，但其局限性也不容忽视：
特异性和敏感性不足：部分肿瘤标志物在非肿瘤性疾病中也可能升高，导致假阳性结果。例如，CEA在吸烟者、炎症性肠病患者中也可能升高。
假阴性和漏诊风险：部分早期癌症患者的肿瘤标志物水平可能正常，导致假阴性结果。因此，肿瘤标志物检测不能单独作为癌症诊断的依据。
筛查成本与风险：肿瘤标志物检测及后续的进一步检查可能增加医疗成本和患者的经济负担。因此，需合理控制筛查频率，避免过度医疗。
明确筛查对象：根据癌症流行病学特征，确定高危人群（如癌症家族史、长期接触致癌因素者）作为筛查重点。
规范筛查流程：制定肿瘤标志物检测的操作规范和结果解读标准，避免误诊或漏诊。
联合筛查策略：将肿瘤标志物检测与其他筛查手段（如影像学、内镜检查）结合，形成多层次筛查体系。
提高认知度：通过媒体、社区、医疗机构等渠道，普及癌症早筛和肿瘤标志物检测的知识，消除公众的误解和恐惧。
倡导健康生活方式：鼓励公众戒烟限酒、均衡饮食、适量运动，降低癌症发病风险。
建立筛查意识：引导公众定期进行癌症早筛，尤其是高危人群，做到“早发现、早诊断、早治疗”。
纳入医保目录：将肿瘤标志物检测纳入医保报销范围，减轻患者的经济负担。
加强基层医疗建设：提升基层医疗机构的筛查能力，配备专业的设备和人员，推动癌症早筛下沉到社区。
建立筛查数据库：通过大数据分析，优化筛查策略，提高癌症早筛的效率和准确性。
随着分子生物学技术的发展，新一代肿瘤标志物（如循环肿瘤DNA、外泌体）不断涌现。这些标志物具有更高的特异性和敏感性，有望成为癌症早筛的新工具。
人工智能技术可通过分析肿瘤标志物水平、影像学特征、基因组数据等多维度信息，提高癌症早筛的准确性和效率。例如，通过机器学习算法，预测个体患癌风险，制定个性化筛查方案。
癌症早筛不仅是医学问题，更是社会问题。需政府、医疗机构、企业、公众多方协作，构建癌症早筛的立体化体系。例如，企业可为员工提供癌症早筛福利，社区可组织高危人群的筛查活动，公众可主动参与癌症早筛，共同降低癌症的发病率和死亡率。
癌症早筛的普及率低，是当前癌症防控的重大挑战。将肿瘤标志物检测纳入常规体检，为提高癌症早筛的普及率提供了新的路径。然而，这一举措需在科学规范、公众教育、政策保障等多方面协同推进。唯有如此，才能让癌症早筛真正惠及大众，实现癌症的“早发现、早诊断、早治疗”，为公众健康保驾护航。
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