2025年，世界卫生组织（WHO）将耳念珠菌（Candida auris，简称C.auris）列入“优先病原体”真菌名单的最高威胁级别，这一决定犹如一记警钟，在全球公共卫生领域引发强烈震动。这种被称为“超级真菌”的病原体，正以惊人的速度在全球蔓延，其多重耐药性、高致死率和隐匿传播特性，对人类健康构成前所未有的挑战。

一、从隐匿到爆发：C.auris的全球扩散轨迹

（一）起源与早期传播

C.auris的首次发现可追溯至2009年，日本东京都老年医院一名70岁女性患者的耳道分泌物中首次分离出这种真菌。然而，后续研究显示，其最早可能于1996年已在韩国隐匿存在。由于早期病例零散且症状不典型，这种真菌并未引起广泛关注。直到2016年，美国报告首例C.auris感染病例后，全球多个国家相继拉响警报。截至2025年，C.auris已蔓延至全球50余个国家和地区，包括美国、加拿大、英国、印度、国内等，形成跨洲际传播网络。

（二）美国的失控蔓延

美国已成为C.auris疫情的“重灾区”。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）数据，2016年全美仅报告53例感染，而到2023年新增病例飙升至4514例，2024年进一步突破6000例。加州、德克萨斯州、佛罗里达州成为疫情“风暴眼”，病例数占全国总量的60%以上。更令人担忧的是，C.auris已从医疗机构扩散至社区，2025年3月，洛杉矶一家养老院因未及时隔离感染者，导致32名老人集体感染，其中11人死亡。

（三）国内的应对与挑战

国内自2018年报告首例C.auris临床感染病例以来，病例数呈爆发式增长。2022年报告130例，2023年增至527例，2024年达864例，增长率达305%。病例主要集中在重症监护室（ICU）、血液科等免疫抑制患者密集区域。2024年冬季，北京某三甲医院ICU因通风系统污染，引发17例C.auris血流感染，死亡率高达58.8%。尽管国内已建立覆盖230余家医疗机构的病原真菌监测网络（CHIF-NET），但基层医疗机构检测能力不足、消毒流程不规范等问题仍待解决。

二、超级真菌的“超级武器”：多重耐药性与生存策略

（一）耐药性：传统药物的“失效”

C.auris的耐药性堪称“铜墙铁壁”。研究显示，国内临床分离株中98.4%对氟康唑（一线抗真菌药）耐药，4.1%对棘白菌素（推荐治疗药物）耐药，39.1%对两性霉素B（终极手段）耐药。美国CDC更是发现，部分菌株对三类主要抗真菌药物（唑类、多烯类、棘白菌素类）全部耐药，形成“超级耐药”表型。这种耐药性源于真菌基因组中ERG11、FKS1等关键基因的突变，以及生物膜的形成——后者可阻隔药物渗透，使菌体存活率提升10倍以上。

（二）环境适应性：从医院到社区的“无孔不入”

C.auris对环境的适应能力远超普通真菌。它能在干燥表面存活数周，在潮湿环境中存活数月，甚至耐受42℃高温和1%次氯酸钠（普通消毒剂）的短暂处理。2025年3月，加拿大安大略省公共卫生局发现，某医院窗帘纤维上检测出C.auris活菌，且在洗涤后仍存活，揭示其可通过纺织品传播的隐蔽途径。此外，C.auris可形成多细胞聚集体，这种结构不仅能逃避宿主免疫细胞吞噬，还能增强对抗真菌药物的抵抗力。

（三）传播模式：从“隐形定植”到“爆发感染”

C.auris的传播具有“双面性”。一方面，它可长期定植于人体皮肤、口腔、直肠等部位而不引发症状，形成“隐形携带者”；另一方面，当宿主免疫力下降（如使用呼吸机、留置导管、接受化疗时），真菌可侵入血液或伤口，引发侵袭性感染。2024年，美国CDC统计显示，50%的感染者在90天内死亡，其中80%合并糖尿病、慢性肾病或HIV感染等基础疾病。更棘手的是，C.auris可通过医护人员的手、医疗器械、环境表面等多途径传播，导致医院内暴发流行。

三、全球应对：从监测到创新的“生死时速”

（一）精准检测：打破“误诊困局”

传统真菌检测方法（如形态学观察、生化鉴定）对C.auris的误诊率高达30%，易将其误判为希木龙假丝酵母菌、葡萄牙念珠菌等。2025年，国内研发的“耳念珠菌显色平板”实现特异性显色（白色/紫色，带蓝色晕圈），检测灵敏度达100%、特异性98.9%，与质谱结果高度一致。此外，基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）和实时定量PCR技术可在2小时内完成菌种鉴定，为早期干预争取宝贵时间。

（二）感染控制：从“被动应对”到“主动防御”

医疗机构是C.auris防控的主战场。WHO推荐“SPICE”策略：

• Screening（筛查）：对高风险患者（如ICU入住者、长期住院者）进行鼻拭子、肛拭子筛查；

• Prevention（预防）：接触患者时穿戴手套、隔离衣，使用一次性医疗器械；

• Isolation（隔离）：将感染者安置于单间，配备独立通风系统；

• Cleaning（清洁）：每日使用过氧化氢或含氯消毒剂擦拭环境表面；

• Education（培训）：对医护人员进行手卫生、个人防护装备使用等培训。

2024年，上海瑞金医院通过实施SPICE策略，将C.auris院内传播率从12%降至2.3%。

（三）药物研发：突破“耐药僵局”

针对C.auris的耐药性，全球正加速研发新型抗真菌药物。2025年，美国FDA批准了首例针对多重耐药C.auris的“鸡尾酒疗法”——联合使用高剂量棘白菌素（如阿尼杜拉芬净）和新型铁螯合剂（如Deferiprone），通过破坏真菌细胞膜和铁代谢途径实现协同杀菌。临床试验显示，该疗法可使患者28天生存率从45%提升至72%。此外，噬菌体疗法、抗菌肽等替代方案也进入早期研究阶段。

四、未来展望：构建全球公共卫生“防火墙”

C.auris的扩散暴露了全球公共卫生体系的脆弱性。WHO总干事谭德塞强调：“应对C.auris需要超越国界的合作，从基因组监测到药物研发，从医护人员培训到公众教育，每个环节都至关重要。”2025年，全球真菌感染行动基金会（GAFFI）发起“零真菌”倡议，目标是在2030年前将C.auris院内感染率降低50%。这一目标能否实现，取决于各国能否在资源分配、技术共享和政策协调上达成共识。

在这场与“超级真菌”的赛跑中，人类已无退路。唯有以科学为武器，以合作为盾牌，才能守护脆弱的生命防线。正如CDC专家所言：“C.auris不是优先个，也不会是最后一个耐药病原体。但它是我们检验公共卫生体系韧性的试金石。”