靶向治疗是一种针对癌细胞中特定基因或蛋白质进行攻击，从而杀死癌细胞的治疗方法，具有精准度高、副作用相对较小的优点，是肿瘤治疗中重要的治疗手段。

靶向治疗通过识别癌细胞特有的基因变异或蛋白质表达，使用特定的药物来阻断癌细胞的生长和扩散。这种方法比传统的化疗更加精确，能够减少对正常细胞的损伤。然而，靶向治疗并非适用于所有肺癌患者，通常需要在治疗前进行基因检测，以确定是否存在适合靶向治疗的特定基因突变。

一代到三代，各类靶向药有什么区别：

1.优先代靶向药与靶点结合并不牢固，因此被称为“可逆的靶向药”；

2.第二代靶向药会长期锁住靶点，且相比于优先代靶向药作用的靶点更广泛；

3.三代靶向药是作用于一代、二代靶向药耐药以后出现的特定基因。

肺癌靶向药如何选择？

一代靶向药奥西替尼

（1）成为EGFR突变晚期非小细胞肺癌一线治疗方案

2020年5月，国内临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌指南将“奥西替尼用于表皮生长因子受体（EGFR）突变晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗”推荐级别上调为I级推荐（更高推荐级别）。

（2）与优先代靶向药吉非替尼或厄洛替尼相比，奥希替尼作为一线治疗可改善：

中位无进展生存期 (18.9个月 vs 10.2个月)，无论患者是否存在脑转移；

疗效持续时间(17.2个月 vs 8.5个月)；

中位总生存期(38.6个月 vs 31.8个月)；

（3）延缓非小细胞肺癌术后复发

ADAURA研究显示：在II-IIIA期NSCLC患者中，与安慰剂相比，术后接受辅助奥希替尼治疗的患者的疾病复发或死亡风险降低了83%（HR=0.17），且能延缓复发：

奥希替尼组：90%的患者2年后无复发；

安慰剂组：44%的患者2年后无复发。

（4）治疗未经放疗脑转移效果可观

ASCO报道（摘要9597）：奥西替尼治疗脑转移的EGFR突变NSCLC患者（T790M队列），脑转移的客观缓解率（ORR）为66.7%，中位PFS达到7.1个月。

（5）加量治疗EGFR 20ins展现疗效

ASCO报道（摘要9513）：奥希替尼160mg/天治疗EGFR 20ins（外显子20插入）突变有效，客观缓解率（ORR）为25%，疾病控制率（DCR）为85%

2 阿来替尼、布加替尼、劳拉替尼

两代ALK药物的新进展

（1）阿来替尼

ASCO报道（摘要9518）：对比一代药物克唑替尼，二代药物阿来替尼一线治疗ALK阳性晚期NSCLC的死亡风险降低33%（HR=0.67），5年生存率提高，达到62.5%。

（2）Brigatinib（布加替尼）

ASCO报道（摘要9537）：二代靶向药布加替尼治疗阿来替尼治疗后耐药（一线治疗或克唑替尼" target="_blank">克唑替尼" target="_blank">克唑替尼治疗后），客观缓解率（ORR）为30%，中位PFS达到7.3个月。

（3）Lorlatinib（劳拉替尼" target="_blank">劳拉替尼" target="_blank">劳拉替尼）

ASCO报道（摘要9595）：三代靶向药劳拉替尼治疗ALK靶向药使用后只出现颅内进展病例，疾病控制率（DCR）达95%。

3 Tepotinib、Capmatinib、沃利替尼

三代肺癌MET突变靶向药亮相

（1）Tepotinib

已在日本上市。VISION研究显示：Tepotinib治疗MET14ex跳跃突变非小细胞肺癌患者的客观缓解率（ORR）为46.5%。

（2）Capmatinib（卡马替尼" target="_blank">卡马替尼" target="_blank">卡马替尼）

已在美国上市。GEOMETRY mono-1研究显示：初治和经治的MET14ex跳跃突变转移性非小细胞肺癌患者使用Capmatinib的客观缓解率（ORR）分别为67.9%和40.6%。

（3）沃利替尼

已向国内国家药品监督管理局提交上市申请。ASCO大会报道（摘要9519）：沃利替尼治疗MET14ex跳跃突变的肺肉瘤样癌及其他NSCLC患者疾病控制率（DCR）为 93.4%，客观缓解率（ORR）达47.5%。

随着靶向药的更新迭代，每位患者病情不同应选择的药物也不相同，大家在选择时需谨遵医嘱进行按时服用。