2025年4月，由中华医学会儿科学分会呼吸学组等权威机构联合制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》正式发布。这一指南的更新，标志着我国儿童哮喘防治进入精准化、规范化管理的新阶段。其中，雾化治疗作为哮喘急性发作期和长期控制的重要手段，其规范应用被置于核心地位。指南明确指出，科学合理的雾化治疗不仅能快速缓解症状，还能通过长期控制减少急性发作风险，改善患儿肺功能和生活质量。

本文将结合指南内容与临床实践，从雾化治疗的作用机制、适应证、规范操作、长期管理策略及家庭护理等方面展开系统阐述，为家长和医护人员提供可操作的指导。

一、儿童支气管哮喘的疾病特征与治疗挑战

1.1 哮喘的慢性炎症本质与临床特点

儿童支气管哮喘是一种以慢性气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为特征的异质性疾病。其核心病理机制涉及免疫细胞（如嗜酸性粒细胞、Th2细胞）浸润、炎症介质（如IL-4、IL-5）释放及气道平滑肌痉挛。典型症状包括反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，夜间或凌晨加重，运动、冷空气、过敏原暴露等为常见诱因。

1.2 哮喘管理的核心目标与挑战

哮喘管理的核心目标是实现症状控制、减少急性发作、维持正常肺功能并降低远期并发症风险。然而，我国儿童哮喘控制现状仍不乐观。数据显示，约20%的哮喘患儿未达到良好控制，主要受以下因素影响：

· 疾病认知不足：家长对哮喘的慢性炎症本质缺乏理解，误认为“喘息缓解即治愈”，导致治疗中断。

· 用药依从性差：吸入性糖皮质激素（ICS）等长期控制药物因起效慢、需长期使用，易被家长忽视或擅自停药。

· 环境暴露控制不足：过敏原（如尘螨、花粉）和刺激物（如二手烟、空气污染）持续暴露，诱发气道炎症反复。

1.3 雾化治疗在哮喘管理中的角色

雾化治疗通过将药物转化为微小颗粒（直径1-5μm），直接沉积于下呼吸道，实现局部高浓度抗炎和支气管扩张作用。其优势包括：

· 起效迅速：急性发作期使用短效β2受体激动剂（SABA）雾化，可在数分钟内缓解支气管痉挛。

· 全身不良反应小：药物直接作用于靶器官，减少激素的全身吸收，降低骨质疏松、生长发育迟缓等风险。

· 依从性高：儿童易接受雾化器操作，尤其适用于低龄患儿。

二、《指南2025》对雾化治疗的规范要求

2.1 雾化治疗的适应证与药物选择

2.1.1 急性发作期

· 一线药物：SABA（如沙丁胺醇、特布他林）雾化吸入，快速缓解支气管痉挛。

· 联合用药：ICS（如布地奈德、丙酸氟替卡松）雾化吸入，增强抗炎效果，减少急性发作风险。

· 用药方案：

· 轻度发作：SABA每4-6小时1次，ICS每日2次。

· 中重度发作：SABA联合ICS，必要时加用全身性糖皮质激素。

2.1.2 长期控制期

· ICS雾化吸入：适用于无法耐受干粉吸入剂或需高剂量ICS的患儿。

· 联合治疗：中重度哮喘患儿可联合长效β2受体激动剂（LABA）雾化吸入，如沙美特罗/氟替卡松复方制剂。

2.2 雾化治疗的规范操作流程

2.2.1 设备选择

· 喷射雾化器：适用于大多数患儿，药物输出效率高。

· 振动筛孔雾化器：静音、便携，适合家庭使用。

2.2.2 操作步骤

1. 药物配制：根据医嘱准确抽取药液，避免污染。

2. 体位调整：患儿取坐位或半卧位，保持头部直立。

3. 雾化吸入：

· 深而慢的呼吸，吸气末屏气3-5秒。

· 年幼患儿可配合面罩吸入，家长需确保面罩与面部贴合。

4. 雾化后处理：漱口、洗脸，减少口腔念珠菌感染等局部不良反应。

2.2.3 注意事项

· 雾化时间：每次10-15分钟，避免时间过长导致气道湿化过度。

· 设备清洁：每日用清水冲洗雾化器，定期消毒。

2.3 雾化治疗的长期管理策略

2.3.1 剂量调整与疗程规划

· 急性发作期：根据症状缓解情况调整雾化频率，症状控制后逐步减量。

· 长期控制期：ICS剂量需根据哮喘控制水平（如ACT评分、肺功能）动态调整，避免过度治疗或治疗不足。

2.3.2 联合治疗与药物转换

· 联合治疗：中重度哮喘患儿可联合使用ICS+LABA雾化吸入，或ICS+白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）。

· 药物转换：随着患儿年龄增长、肺功能改善，可逐步从雾化治疗过渡至干粉吸入剂或口服药物。

2.3.3 监测与随访

· 症状监测：家长需记录患儿每日症状、夜间憋醒次数、活动受限情况等。

· 肺功能检查：每3-6个月进行一次肺通气功能检测，评估气道炎症控制情况。

· 过敏原检测：定期复查血清特异性IgE或皮肤点刺试验，调整环境控制措施。

三、雾化治疗的常见误区与应对策略

3.1 误区一：雾化治疗“立竿见影”，无需长期用药

· 误区分析：部分家长认为雾化治疗可快速缓解喘息，症状消失后即可停药。

· 应对策略：强调哮喘的慢性炎症本质，告知长期规范治疗的重要性。

3.2 误区二：雾化治疗副作用大，拒绝使用糖皮质激素

· 误区分析：家长对激素的恐惧心理导致抗拒ICS雾化。

· 应对策略：

· 解释ICS的局部作用机制，强调其安全性显著高于口服或静脉激素。

· 列举长期规范使用ICS的益处，如减少急性发作、改善肺功能。

3.3 误区三：家庭雾化操作不规范，影响疗效

· 误区分析：家长未掌握正确的雾化器使用方法，导致药物沉积不足。

· 应对策略：

· 医护人员需对家长进行一对一操作培训，确保掌握要点。

· 提供图文并茂的操作手册或视频教程，供家长随时查阅。

四、家庭护理与多维度管理

4.1 环境控制

· 避免过敏原：定期清洗床上用品，使用防尘螨床罩；花粉季节减少户外活动，外出时佩戴口罩。

· 改善空气质量：保持室内湿度40%-60%，使用空气净化器减少PM2.5暴露。

· 远离烟草烟雾：家庭成员严格禁烟，避免二手烟对患儿气道的刺激。

4.2 生活方式调整

· 合理饮食：避免已知过敏食物，保证营养均衡，增强免疫力。

· 适度运动：在哮喘控制良好的情况下，鼓励患儿进行游泳、慢跑等有氧运动。

· 心理支持：哮喘反复发作可能导致患儿焦虑，家长需给予情感支持，必要时寻求心理干预。

4.3 应急预案制定

· 哮喘行动计划：根据《指南2025》推荐，制定个性化的哮喘行动计划，明确不同颜色区域（绿、黄、红）的应对措施。

· 急救药物随身携带：外出时随身携带SABA吸入剂，确保症状发作时能及时用药。

五、雾化治疗的未来展望

5.1 新型雾化药物的研发

· 超细颗粒雾化剂：提高药物在下呼吸道的沉积率，减少口咽部沉积。

· 复方制剂雾化剂：将ICS与LABA、抗胆碱能药物等复方制剂雾化吸入，简化治疗方案。

5.2 智能雾化设备的普及

· 物联网雾化器：通过蓝牙连接手机APP，实时监测雾化时间、药物剂量，提醒家长定期随访。

· 个性化给药系统：根据患儿的年龄、体重、肺功能数据，自动调整雾化参数。

5.3 多学科协作模式的推广

· 哮喘管理团队：由儿科医生、护士、呼吸治疗师、营养师等组成，为患儿提供全方位支持。

· 社区健康管理：将哮喘防治纳入基层医疗卫生服务体系，定期开展健康教育讲座。

结语

《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》的发布，为儿童哮喘的规范化管理提供了科学依据。雾化治疗作为哮喘急性发作期和长期控制的重要手段，其规范应用是改善患儿预后的关键。家长需与医护人员密切配合，掌握雾化治疗的正确方法，同时注重环境控制、生活方式调整等多维度管理。通过科学治疗与长期随访，绝大多数哮喘患儿可实现症状控制，减少急性发作，享受正常生活。未来，随着新型药物和智能设备的研发，儿童哮喘的治疗将更加精准、便捷，为患儿的健康保驾护航。