春夏交替之际，儿童支气管哮喘的发病率显著上升。这一时期，气温波动、花粉浓度升高、空气湿度变化以及呼吸道感染风险增加，共同构成了哮喘发作的多重诱因。对于哮喘患儿而言，急性发作可能导致呼吸困难、缺氧甚至危及生命，因此，随身携带急救药物并掌握正确的应对方法至关重要。本文将结合全新临床指南与专家建议，从哮喘高发原因、急救药物选择、家庭护理策略及长期管理要点等方面展开系统阐述，为家长提供科学指导。

一、春夏交替儿童哮喘高发的多重诱因

1.1 过敏原暴露增加

春夏交替是花粉、柳絮等过敏原大量释放的时期。例如，春季花粉浓度显著升高，而夏季则可能伴随霉菌滋生。儿童呼吸道较为敏感，吸入过敏原后易引发免疫反应，导致气道炎症加重。此外，尘螨在潮湿环境中繁殖加快，也是常见的室内过敏原。

1.2 气温与湿度变化

这一时期昼夜温差大，气温波动频繁。冷空气刺激可引发气道高反应性，导致支气管痉挛。同时，空气湿度变化可能影响呼吸道黏膜的屏障功能，使病原体更易侵入。例如，湿度过高易滋生霉菌，而湿度过低则导致痰液黏稠，增加气道阻塞风险。

1.3 呼吸道感染风险

春夏交替时，病毒和细菌活跃度增加，儿童易患感冒、流感等呼吸道感染性疾病。这些感染可诱发气道炎症，导致哮喘急性发作。此外，开学后儿童聚集活动增多，交叉感染风险进一步升高。

1.4 运动与情绪因素

随着天气转暖，儿童户外活动时间增加，剧烈运动可能诱发运动性哮喘。同时，情绪波动（如大哭大笑、紧张焦虑）也可能通过神经调节机制影响气道功能，导致症状加重。

二、哮喘急性发作的识别与急救药物选择

2.1 哮喘急性发作的典型表现

哮喘急性发作时，患儿可能出现以下症状：

· 喘息：呼吸时发出高调哮鸣音，尤其在呼气相明显。

· 咳嗽：多为干咳或伴有少量白色黏痰。

· 胸闷：患儿可能描述为“胸口压榨感”或“呼吸费力”。

· 呼吸困难：严重时可见鼻翼煽动、三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷）。

2.2 急救药物的分类与作用机制

2.2.1 支气管扩张剂

· 短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林，通过激活气道平滑肌上的β2受体，快速舒张支气管，缓解痉挛。起效时间通常为3-5分钟，持续4-6小时。

· 抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断迷走神经释放乙酰胆碱，减少气道分泌物，辅助舒张支气管。

2.2.2 糖皮质激素

· 吸入性糖皮质激素（ICS）：如布地奈德、丙酸氟替卡松，通过抑制炎症介质释放，减轻气道炎症。雾化吸入ICS可直接作用于靶器官，全身不良反应小。

· 口服糖皮质激素：如泼尼松龙，用于中重度发作或SABA治疗效果不佳时，需在医生指导下短期使用。

2.3 急救药物的合理使用

2.3.1 药物选择原则

· 轻度发作：优选SABA雾化吸入或压力定量气雾剂（pMDI）联合储雾罐吸入，每4-6小时1次。

· 中重度发作：联合使用SABA和ICS雾化吸入，必要时加用口服糖皮质激素。

2.3.2 操作要点

· 雾化吸入：使用喷射雾化器或振动筛孔雾化器，确保药物颗粒直径为1-5μm，以提高下呼吸道沉积率。

· pMDI使用：小于5岁儿童需配合面罩和储雾罐，较大儿童可经口含器吸入。

· 剂量调整：根据症状缓解情况调整用药频率，症状控制后逐步减量。

2.3.3 注意事项

· 避免过度使用：SABA连续使用超过24小时可能导致β2受体下调，加重气道高反应性。

· 不良反应监测：ICS可能引起口腔念珠菌感染，雾化后需漱口；长期使用需关注生长速度（儿童需定期监测身高）。

三、家庭护理与长期管理策略

3.1 环境控制：减少过敏原暴露

· 室内清洁：

· 定期清洗床上用品，使用防尘螨床罩，保持室内湿度低于50%。

· 避免使用地毯、毛绒玩具，减少尘螨滋生。

· 空气净化：

· 使用高效空气过滤器（HEPA）去除花粉、霉菌等过敏原。

· 避免室内吸烟，减少二手烟暴露。

3.2 生活方式调整：增强体质与避免诱因

· 饮食管理：

· 避免已知过敏食物（如牛奶、鸡蛋、鱼虾），补充维生素D和益生菌，调节免疫功能。

· 运动指导：

· 在哮喘控制良好的情况下，鼓励进行游泳、慢跑等有氧运动，运动前使用SABA预防发作。

· 情绪调节：

· 避免大哭大笑、紧张焦虑等情绪波动，必要时通过游戏、音乐等方式缓解压力。

3.3 长期药物治疗：规范使用控制药物

· 吸入性糖皮质激素（ICS）：

· 每日规律使用，降低气道炎症水平，减少急性发作风险。

· 剂量需根据哮喘控制水平（如ACT评分、肺功能）动态调整。

· 联合治疗：

· 中重度哮喘患儿可联合使用ICS+长效β2受体激动剂（LABA），如布地奈德福莫特罗吸入剂。

· 白三烯调节剂：

· 如孟鲁司特钠，适用于伴有过敏性鼻炎的患儿，可减少夜间症状。

3.4 监测与随访：及时调整治疗方案

· 症状日记：

· 家长需记录患儿每日症状、夜间憋醒次数、急救药物使用情况等。

· 肺功能检查：

· 每3-6个月进行一次肺通气功能检测，评估气道炎症控制情况。

· 过敏原检测：

· 定期复查血清特异性IgE或皮肤点刺试验，调整环境控制措施。

四、应急预案与家长教育

4.1 制定哮喘行动计划

根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》推荐，哮喘行动计划应包括以下内容：

· 绿色区域（良好控制）：无症状，每日规律使用控制药物。

· 黄色区域（症状加重）：出现咳嗽、喘息，增加SABA使用频率，联系医生。

· 红色区域（严重发作）：呼吸困难、说话困难，立即使用急救药物并送医。

4.2 家长培训与技能掌握

· 急救药物使用培训：

· 医护人员需对家长进行一对一操作培训，确保掌握雾化器、pMDI及储雾罐的正确使用方法。

· 症状识别教育：

· 家长需学会识别哮喘发作的早期信号（如咳嗽、胸闷），及时干预。

· 心理支持：

· 哮喘反复发作可能导致患儿焦虑，家长需给予情感支持，必要时寻求心理干预。

4.3 外出与旅行注意事项

· 药物随身携带：

· 外出时随身携带SABA吸入剂、ICS雾化溶液及口服糖皮质激素（备用）。

· 避免高风险环境：

· 花粉浓度高时减少户外活动，必要时佩戴N95口罩。

· 应急预案：

· 提前了解目的地医疗机构信息，确保紧急情况下能及时就医。

五、雾化治疗在哮喘管理中的核心地位

5.1 雾化治疗的优势

· 起效迅速：急性发作期使用SABA雾化，可在数分钟内缓解支气管痉挛。

· 全身不良反应小：药物直接作用于靶器官，减少激素的全身吸收。

· 依从性高：儿童易接受雾化器操作，尤其适用于低龄患儿。

5.2 雾化治疗的规范应用

· 设备选择：

· 喷射雾化器适用于大多数患儿，振动筛孔雾化器静音、便携，适合家庭使用。

· 操作流程：

· 深而慢的呼吸，吸气末屏气3-5秒；年幼患儿配合面罩吸入，确保面罩与面部贴合。

· 长期管理：

· ICS雾化吸入可作为长期控制治疗的一线选择，剂量需根据哮喘控制水平动态调整。

六、未来展望：哮喘管理的创新方向

6.1 新型药物与给药技术

· 超细颗粒雾化剂：提高药物在下呼吸道的沉积率，减少口咽部沉积。

· 智能雾化设备：通过蓝牙连接手机APP，实时监测雾化时间、药物剂量，提醒家长定期随访。

6.2 多学科协作模式

· 哮喘管理团队：由儿科医生、护士、呼吸治疗师、营养师等组成，为患儿提供全方位支持。

· 社区健康管理：将哮喘防治纳入基层医疗卫生服务体系，定期开展健康教育讲座。

6.3 个性化治疗策略

· 基因检测与表型分析：通过基因检测识别哮喘易感基因，制定个体化治疗方案。

· 生物制剂应用：针对重度哮喘患儿，使用抗IgE单克隆抗体（如奥马珠单抗）等生物制剂。

结语

春夏交替是儿童哮喘高发的关键时期，家长需高度重视环境控制、急救药物准备及长期管理。通过科学规范的治疗与护理，绝大多数哮喘患儿可实现症状控制，减少急性发作，享受正常生活。未来，随着新型药物、智能设备及多学科协作模式的推广，儿童哮喘的管理将更加精准、便捷，为患儿的健康保驾护航。家长应与医护人员密切配合，掌握正确的急救药物使用方法，同时注重家庭护理与长期随访，共同守护哮喘患儿的呼吸健康。